Valvoplastia mitral por balão: fatores de risco para insucesso, insuficiência mitral grave e complicações graves / Mitral balloon valvuloplasty: risk factors for lack of sucess, severe mitral regurgitation and major complications

A valvoplastia mitral por balão não está livre de insucesso e complicações. Determinar fatores independentes de risco para procedimento incompleto, insucesso, insuficiência mitral grave e complicações graves no procedimento de valvoplastia mitral por balão. Estudo prospectivo longitudinal de 518 procedimentos de valvoplastia mitral por balão, realizados entre 6 de julho de 1987 e 31 de dezembro de 2004, dendo 429 (82,8 por cento) pacientes do sexo feminino e 89 (17,2por cento) do sexo masculino, com idade média...

Resultados e evolução intra-hospitalar da angioplastia de artéria renal na hipertensão renovascular / Renal vascular hypertension and renal artery angioplasty outcome and in hospital evolution

Fundamentos: Não está definido: usar stent em todas as etiologias de hipertensão renovascular e variáveis independentes para sucesso técnico e clínico. Objetivos: Avaliar resultados e evolução intra-hospitalar da intervenção percutânea de artéria renal, determinando variáveis independentes para sucesso técnico e resposta favorável da hipertensão arterial. Métodos: Foram analisados 88 procedimentos subdivididos em: Grupo A (n=25) ocorridos entre 1981 e 1992, quando o stent não estava disponível; e Grupo N (n=63) de 1993 a 2006, utilizando-se balão e/ou stent. Os procedimentos também foram agrupados de acordo com as duas principais etiologias: aterosclerose (n=68) e displasia fibromuscular (n=11). Resultados: Foram maiores no grupos N: idade, localização ostial e sucesso técnico 98,4 por cento versus 84,0 por cento (p=0,0216), com evolução hospitalar similar e favorável e pressão arterial sistólica pré e pós-procedimento similares nos dois grupos, sendo a pressão arterial diastólica pré e pós-procedimento menor no Grupo N...

Comparação da evolução a longo prazo da valvoplastia mitral percutânea por balão com a técnica de inoue versus a do balão único: análise dos fatores de risco para óbito e eventos maiores / Comparison of the inoue and single balloon techniques during long term percutaneous balloon mitral valvoplasty follow-up: analysis of risk factors for death and major events

OBJETIVO: Analisar a evolução a longo prazo de pacientes submetidos a valvoplastia mitral percutânea por balão com a técnica do balão de Inoue versus a técnica do balão único Balt, identificando os fatores que predisseram óbito e eventos maiores (óbito, nova valvoplastia mitral por balão ou cirurgia valvar mitral). MÉTODOS: O período de seguimento, nos grupos do balão único e do balão de Inoue, foi de 54 ± 31 (1 a 126) meses e de 34 ± 26 (2 a 105) meses, respectivamente (p < 0,0001). O balão único Balt foi usado em 254 (84,1 por cento) pacientes e o balão de Inoue, em 48 (15,9 por cento). RESULTADOS: Foram encontrados os seguintes dados, respectivamente, no grupo do balão de Inoue e do balão único: idade, 36,9 ± 10,4 (19 a 63) anos e 38,0 ± 12,6 (13 a 83) anos (p = 0,5769); escore ecocardiográfico, 7,5 ± 1,3 pontos e 7,2 ± 1,5 pontos (p = 0,1307); sexo feminino, 72,9 por cento e 87,4 por cento (p = 0,0097); fibrilação atrial, 10,4 por cento e 16,1 por cento (p = 0,4275); mortalidade no seguimento, 2,1 por cento e 4,3 por cento (0,6984); e eventos maiores, 8,3 por cento e 17,7 por cento (p = 0,1642). Não houve, na análise univariada e nas curvas de Kaplan-Meier, diferença entre as técnicas de Inoue e do balão único Balt para sobrevida e sobrevida livre de eventos maiores. Na análise multivariada, idade > 50 anos e escore ecocardiográfico > 8 predisseram, independentemente, óbito, e escore ecocardiográfico > 8 e área valvar mitral pós-procedimento < 1,50 cm² predisseram eventos maiores. CONCLUSÃO: Não houve diferença na evolução a longo prazo dos pacientes submetidos a técnica de Inoue versus a do balão único. Predisseram óbito e/ou eventos maiores: idade > 50 anos, escore ecocardiográfico > 8 e área valvar mitral pós-procedimento < 1,50 cm².

OBJECTIVE: To analyze the long term evolution of patients undergoing percutaneous balloon mitral valvoplasty comparing the Inoue and Balt single balloon methods, and to identify predictors of death and major events (death, repeat balloon mitral valvoplasty or mitral valve surgery). METHODS: The follow-up for the single and Inoue balloon groups were 54 ± 31 (1 to 126) months and 34 ± 26 (2 to 105) months, respectively (p < 0.0001). The Balt single balloon was used in 254 (84.1 percent) patients and the Inoue balloon in 48 (15.9 percent). RESULTS: The following data were found for the Inoue and single balloon groups, respectively: age, 36.9 ± 10.4 (19 to 63) years and 38.0 ± 12.6 (13 to 83) years (p = 0.5769); echocardiographic score, 7.5 ± 1.3 points and 7.2 ± 1.5 points (p = 0.1307); female gender, 72.9 percent and 87.4 percent (p = 0.0097); atrial fibrillation, 10.4 percent and 16.1 percent (p = 0.4275); mortality during follow-up, 2.1 percent and 4.3 percent (0.6984); and major events, 8.3 percent and 17.7 percent (p = 0.1642). Univariate and Kaplan-Meier curve analyses revealed no differences between the Inoue and Balt single balloon techniques in relation to survival and major event free survival. In the multivariate analysis, age > 50 years and an echocardiographic score > 8 were independent predictors of death; and an echocardiographic score > 8 and post operative mitral valve area < 1.50 cm² were predictors for major events. CONCLUSION: No differences were found in the long term evolution of patients undergoing the Inoue versus the single balloon technique. Predictors of death and/or major events were: age > 50 years, echocardiographic score > 8 and mitral valve area < 1.50 cm² after the procedure.

Resultados da valvoplastia por balão do grupo submetido a plastia mitral percutânea ou cirúrgica prévias com o tratado pela primeira vez: evolução do grupo com plastia prévia / Balloon valvuloplasty outcome of a group previously submitted to mitral percutaneous or surgical valve repair versus first-time valvuloplasty patients: evolution of the group previously submitted to valve repair procedures

OBJETIVO: Avaliar 501 procedimentos de valvoplastia mitral e as diferenças entre um grupo já submetido a plastia valvar prévia por balão ou cirúrgica, com 59 procedimentos e um grupo sem intervenção prévia, com 442 procedimentos. MÉTODOS: Foi utilizado balão único em 406 procedimentos, balão de Inoue em 89, e duplo balão em seis, não havendo diferença entre os balões utilizados nos dois grupos (p=0,6610). Estudou-se a evolução a longo prazo dos pacientes com plastia prévia. RESULTADOS: O grupo submetido a plastia valvar prévia era mais velho, com maior escore ecocardiográfico, maior porcentual de pacientes em fibrilação atrial, e dos seus 59 pacientes, 48 tinham sido submetidos à comissurotomia cirúrgica, oito a valvoplastia com balão e três à comissurotomia cirúrgica e à valvoplastia com balão. Os grupos da valvoplastia com plastia valvar prévia e da valvoplastia sem intervenção prévia apresentaram pré-valvoplastia: área valvar mitral ecocardiográfica de 0,99±0,21 e 0,94±0,21 cm² (p=0,0802) e área valvar mitral (Gorlin) 0,94±0,18 e 0,91±0,21 cm² (p=0,2518) e área valvar mitral pós-valvoplastia mitral de 1,95±0,44 e 2,05±0,42 cm² (p=0,1059). CONCLUSÕES: O grupo com plastia valvar prévia apresentou o mesmo resultado imediato do grupo sem intervenção prévia. O subgrupo com plastia prévia seguido a longo prazo, apresentou evolução satisfatória.

Valvoplastia mitral percutânea por balão: evolução a longo prazo e análise dos fatores de risco para óbito e eventos maiores / Percutaneous mitral balloon valvotomy: long-term outcome and assessment of risk factors for death and major events

OBJETIVO: Identificar os fatores, que predizem óbito e eventos combinados de óbito, nova valvoplastia mitral por balão ou cirurgia valvar mitral a longo prazo, nos pacientes submetidos à valvoplastia mitral percutânea por balão. MÉTODOS: O período de seguimento foi de 49,0±31,0 (1 a 122) meses. Foram usadas as técnicas do balão único (84,4 por cento), do balão de Inoue (13,8 por cento) e do duplo balão (1,7 por cento). RESULTADOS: Acompanhados 289 pacientes com idade de 38,0±12,6 (13 a 83) anos, no pré-procedimento, 244 apresentavam escore ecocardiográfico < 8 e 45 escore > 8, 85 por cento eram do sexo feminino e 84 por cento estavam em ritmo sinusal. No seguimento, a sobrevida do grupo total, do grupo de escore < 8 e do grupo de escore > 8 foi de 95,5 por cento, 98,0 por cento e 82,2 por cento respectivamente (p<0,0001), enquanto que a sobrevida livre de eventos combinados foi respectivamente 83,4 por cento, 86,1 por cento e 68,9 por cento (p<0,0001). Na análise multivariada, os fatores, que predisseram óbito a longo prazo foram o escore ecocardiográfico > 8 pré-procedimento e a presença de insuficiência valvar mitral grave per-procedimento, e os que predisseram eventos combinados, foram a história prévia de comissurotomia valvar mitral e de fibrilação atrial e a presença de insuficiência valvar mitral grave per-procedimento e de área valvar mitral < 1,5 m² (insucesso) pós-procedimento. CONCLUSAO: A valvoplastia mitral percutânea por balão é um procedimento efetivo, sendo que mais de dois terços dos pacientes estavam livres de eventos ao final do seguimento. A sobrevida no grupo total foi elevada, maior no grupo com menor escore ecocardiográfico.

Hipertensão arterial renovascular: resultados imediatos e evolução intra hospitalar após intervenção percutânea de artéria renal / Renovascular arterial hypertension: outcome and in hospital evolution after renal artery percutaneous intervention

Objetivo: Avaliar características clínicas e angiográficas, resultados imediatos e evolução intra hospitalar de pacientes submetidos à intervenção percutânea de artéria renal.Método: Foram realizados 46 procedimentos no período compreendido entre 1981 e 2004, subdivididos em dois grupos: Grupo A, compreendendo 25 procedimentos realizados em 23 pacientes, utilizando-se somente o balão, no período de 1981 e 1992, quando não estava disponível o stent para intervenção em artéria renal; Grupo N, compreendendo as intervenções realizadas de 1993 a 2004, quando foi usado balão e/ou stent, a critério do operador.Resultados: As características clínicas e angiográficas e os resultados imediatos do grupo A e N foram respectivamente: idade 45,8 e 62,17 (p igual 0,0037); sexo feminino 13(52 por cento) e 9(42,9 por cento) e masculino 12(48 por cento) e 12(52 por cento), (p igual 0,5363), etiologia aterosclerótica 17 (68 por cento) e 19(90,5 por cento); displasia fibromuscular 7(28 por cento) e 2(9,5 por cento) e arterite de Takayasu 2(4 por cento) e 0(0 por cento), (p igual 0,2928); extensão da doença unilateral 22(88,8 por cento) e 19(90,5 por cento) e bilateral 3(11,2 por cento) e 2(9,5 por cento), (p igual 0,5849), localização da doença ostial 3(12 por cento) e 5(23,8 por cento) e não ostial 22 (88 por cento) e 16(76,2 por cento), (p igual 0,2536) e sucesso 21 (84 por cento) e 21 (100 por cento) e insucesso 4(16 por cento) e 0(0 por cento), (p igual 0,0775). No grupo A, utilizou-se apenas balão nos 25 procedimentos e no grupo N, balão em 8(38,1 por cento) e stent em 13 (61,9 por cento), (p menor 0,0001). Os níveis de pressão eram semelhantes nos grupos A e N antes da intervenção, havendo queda significativa dos níveis pressóricos em ambos os grupos. Nos subgrupos de etiologia aterosclerótica e de displasia fibromuscular, a queda da pressão arterial pós procedimento e da pressão diastólica foi semelhante em ambos.Conclusão: O grupo A era mais jovem, não houve diferença significativa para sexo, etiologia, extensão da doença e localização da lesão, e houve tendência para maior sucesso no grupo N. Houve significativa queda da pressão arterial sistólica e diastólica pós procedimento, nos grupos estudados

Influência do escore ecográfico e näo da comissurotomia cirúrgica prévia no resultado da valvoplastia mitral percutânea por baläo / Influence of the echocardiographic score and not of the previous surgical mitral commissurotomy on the outcome of percutaneous mitral balloon valvuloplasty

OBJECTIVE: To evaluate prior mitral surgical commissurotomy and echocardiographic score influence on the outcomes and complications of percutaneous mitral balloon valvuloplasty. METHODS: We performed 459 complete mitral valvuloplasty procedures. Four hundred thirteen were primary valvuloplasty and 46 were in patients who had undergone prior surgical commissurotomy. The prior commissurotomy group was older, had higher echo scores, and a tendency toward a higher percentage of atrial fibrillation. RESULTS: When the groups were compared with each other, no differences were found in pre- and postprocedure mean pulmonary artery pressure, mean mitral gradient, mitral valve area, and mitral regurgitation . Because we found no significant differences, we subdivided the entire group based on echo scores, those with echo scores <=8 and those with echo scores >8 the mitral valve area being higher in the <=8 echo score group 2.06Ý0.42 versus 1.90Ý0.40cm² (p=0.0090) in the >8 echo score group. CONCLUSION: Dividing the groups based on echo score revealed that the higher echo score group had smaller mitral valve areas postvalvuloplasty

Baläo único versus baläo de inoue na valvoplastia mitral percutânea por baläo: resultados imediatos e complicaçöes / Single balloon versus inoue balloon in percutaneous mitral balloon valvuloplasty: short-term results and complications

Objetivo - Avaliar os resultados imediatos e complicaçöes da valvoplastia mitral percutânea por baläo (VMPB), com o baläo de Inoue (BI) e com o baläo único (BU). Métodos - Dentre 390 procedimentos utilizaram-se o BI em 29 procedimentos e o BU de baixo perfil em 337. Näo houve diferença na idade e sexo nos 2 grupos. O grupo BI era menossintomático (p=0,0015). Não houve diferença na distribuição do escore ecocardiográfico e da área valvar mitral (AVM) pré-VMPB. Resultados - Quando compararam-se os 2 grupos entre si, os resultados nos grupos BI e BU foram, respectivamente: pré-VMPB para pressäo pulmonar média (PPM) ..."fórmula"...Só houve complicaçöes no grupo BU. Conclusäo - As duas técnicas foram eficientes. Os resultados hemodinâmicos foram semelhantes, embora a AVM pós-VMPB do grupo do BI foi maior.

Valvoplastia mitral percutânea com a técnica do balão único. Resultados imediatos, complicaçoes e evolução intra-hospitalar / Percutaneous mitral valvuloplasty with the single balloon technique. Short-term results, complications and in-hospital follow-up

PURPOSE: To study the short-term results, complication and in-hospital follow-up of 268 percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV) procedures performed with the low-profile monofoil balloon (LPMB) technique from 1990 to 1995. METHODS: A single 30mm balloon diameter was used in 247 (92.9) procedures, a single 25mm balloon diameter in 9 (3.3), a single 25mm balloon followed by a single 30mm balloon diameter in 7 (2.6) and in 5 procedures a balloon was not used. The mean age group was 36 +/- 12 years. Two hundred nineteen (81.7) procedures were performed in women (mean age 36 +/- 12 years) and 49 (18.3) in men (mean age, 35 +/- 14 years) (p = 0.78). Patients were in functional class II (NYHA) in 39 (14.5), class III in 198 (73.9) and class IV in 31 (11.6). Patients were in sinus rhythm in 228 (85.1) procedures and in atrial fibrillation in 40 (14.9). The echocardiographic score ranged from 4 to 14 (mean 7.2 +/- 1.5). RESULTS: There were 256 complete procedures, 249 of which were successful (mitral valve area (MVA) > or = 1.5cm2 after PMBV). Echocardiographic calculated MVA before PMBV was 0.9 +/- 0.2cm2. Hemodynamic calculated MVA before PMBV was 0.9 +/- 0.2cm2 and after was 2.0 +/- 0.4cm2 (p < 0.000001). Mean pulmonary artery pressure decreased from 40 +/- 15mmHg to 28 +/- 10mmHg (p < 0.000001) and mitral mean gradient from 20 +/- 7mmHg to 5 +/- 4mmHg (p < 0.000001). In the 256 complete procedures mitral valve (MV) was competent in 214 and there was 1+ mitral regurgitation (MR) in 42. After PMBV, MV was competent in 166 and there was 1+ MR in 68, 2+ in 16, 3+ in 5 and 4+ MR in 1. There were complications in 14 (5.2) procedures, severe MR in 6 (3 or 4+), stroke in 2 and cardiac tamponade in 6. Two patients died during emergency cardiac surgery after left ventricular perforation and 1 after stroke. CONCLUSION: PMBV with the LPMB was an effective procedure with a high success rate and a low rate of complications as the more usual double-balloon and Inoue balloon techniques.

Valvoplastia mitral percutânea por balão. Resultados imediatos, complicaçoes e evolução hospitalar / Percutaneous balloon mitral valvoplasty. Immediate results, complications and hospital outcome

PURPOSE--To study the short-term results, complications and in-hospital follow-up of 223 percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV) procedures (proc)in 219 patients. METHODS--It was used a single 20mm balloon diameter in 4 proc, double balloon in 7, Inoue balloon in 4 and low profile balloon in 196. The mean-age group was 37.19 years. One hundred eighty three (82.1) procedures were performed in women (mean age, 36.99 years) and 40 (17.9) in men (mean age, 38.10 years) (p = 0.63). Patients were in functional class II, (NYHA) in 25 (11.2) procedures, class III in 165 (74.0) and class IV in 33 (14.8). Patients were in sinus rhythm in 182 procedures (81.6) and in atrial fibrillation in 41 (18.4). The echocardiographic score range from 4 to 14 (7.4 +/- 1.7). Among 4 and 11 were 98.2 of patients. RESULTS--We had 203 complete proc and success, mitral valve area (MVA) > or = 1.5cm2 after PMBV in 194 proc. Echocardiographic MVA before PMBV was 0.9 +/- 0.2cm2 and after 1.8 +/- 0.3cm2 (p < 0.01). Hemodynamic measures MVA before PMBV was 0.9 +/- 0.2cm2 and after was 1.9 +/- 0.3cm2 (p < 0.01). Mean pulmonary artery pressure decreased from 39 +/- 14mmHg to 27 +/- 11mmHg (p < 0.01) and mitral mean gradient from 20 +/- 9mmHg to 6 +/- 5mmHg (p < 0.01). In the 203 proc, mitral valve (MV) was competent in 176 and there were 1+ mitral regurgitation (MR) in 27. After PMBV, MV was competent in 126, and there were 1+ MR in 60, 2+ in 10.3+ in 6 and 4+ MR in 1. There was complication in 15 proc, severe MR in 7 (3 or 4+), stroke in 3 and cardiac tamponade in 5. Two patients died during emergency cardiac surgery after left ventricular perforation and one by stroke. CONCLUSION--PMBV was an effective procedure with a high grade of success and low rate of complication.

Angioplastia renal transluminal percutânea no tratamento da hipertensäo renovascular / Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty for Treatment of Renovascular Hypertension

Objetivo - Avaliar o efeito da angioplastia renal transluminal percutânea (ARTP) no tratamento da hipertensäo renovascular. Métodos - Foram avaliados 23 pacientes com estenose da artéria renal e hipertensäo arterial submetidos à tentativa de ARTP. Onze indivíduos eram do sexo masculino e 12 do feminino com idades que variaram de 10 a 78 anos (45,8 ñ 17,41). Vinte Lesöes eram ateroscleróticas, 7 por displasia fibromuscular e 1 por arterite de Takayasu. Em 3 casos a dilataçäo foi bilateral e em 2 foi repetida por reestenose. Dois pacientes apresentavam insuficiencia renal aguda por estenose crítica das artérias renais. Resultados - Obteve-se sucesso técnico em 21 dos 25 procedimentos. Após 20 dilataçöes satisfatórias seguiu-se o sucesso clínico em 17(100// das lesöes por displasia fibromuscular e 77// das ateroscleróticas). A reduçäo da pressäo arterial diastólica após a ARTP foi estatisticamente significante (p<0,001). Nos dois casos de insuficiência renal aguda houve normalizaçäo da funçäo renal com a angioplastia. Ocorreram 2 complicaçöes e nenhum óbito foi relacionado ao procedimento. Conclusäo - O método foi eficaz e seguro no tratamento da hipertensäo renovascular no acompanhamento a curto prazo. Foi possível reverter a insuficiência renal aguda com a ARTP em 2 pacientes

Purpose - To analyze the effect of percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) in renovascular hypertension. Methods - Twenty-three patients with renal artery stenosis and arterial hypertension underwent PTRA. There were 11 male an 12 female, 19 to 78 years old (45.8±17.41). In 20 lesions the diagnosis was atherosclerosis, in 7 fibromuscular dysplasia and in 1 Takayasu artheritis. Three patients underwent bilateral dilatation and 2 patients repeated the procedure due to reestenosis. Two patients presented with acute renal failure and severe bilateral renal artery stenosis. Results - There were 21 technical success in 25 procedures. After 20 satisfatory dilatations, clinical success followed in 17 (100% of cases of fibromascular dysplasia cases and 77% of atherosclerosis. The fall in diastolic arterial pressure after PTRA was statistical significant (p<0.001). In two cases acute renal failure the renal function became normal after angioplasty. There were 2 complications and no death attributed to PTRA. Conclusion - The method was effective and safe in the management of renovascular hypertension during the short-term follow-up. It was possible in two cases of acute renal failure to normalize renal function

Angioplastia de aorta distal e artérias ilíaca, femoral, poplítea, renal e subclávia: resultados imediatos e tardios / Distal aorta, femoral, poplietal, renal and subclavian percutaneous transluminal angioplasty. early and late results

Estudar os resultados da angioplastia periférica a longo prazo. Entre agosto de 1981 e agosto de 1989 foram aplicadas 33 angioplastias periféricas em 27 pacientes. Houve sucesso em 29 procedimentos, dilataçäo insuficiente em 1 e falha de passagem nos demais 3,2 dos quais submetidos a novo procedimento com modificaçäo técnica ou outra via de acesso, obtendo'se em ambos sucesso. Houve portanto sucesso em 88% dos procedimentos e atingiu'se o objetivo em 25 (93%) dos pacientes. Foram dilatadas 34 obstruçöes, sendo 12 em artéria renal, 12 em ilíaca primitiva; 4 em ilíaca externa, 3 em femoral superficial, 1 em poplítea, 1 em subclávia e, finalmente, 1 em poplítea, 1 em aorta distal. Na evoluçäo, houve uma reestenose de artéria renal, que foi redilatada, 1 oclusäo de ilíaca primitiva representando 9% das dilataçöes de ilíaca primitiva e 6% do total de obstruçöes de ilíacas dilatadas e oclusäo de poplítea. No geral, das 34 obstruçöes dilatadas, tivemos uma patência até de 2 meses de 91%. A angioplastia periférica mostrou-se método efetivo, com alívio sintomático epersistência dos bons resultados a longo prazo

Angioplastia transluminal percutânea da arteria subclávia esquerda em um paciente com síndrome do roubo coronária-subclávia / Percutaneous transluminal angioplasty of left subclavian artery in patient with coronary-subclavian steal syndrome

Os autores apresentam o caso de um paciente submetido a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica há 10 anos com anastomose da artéria mamária interna esquerda-artéria coronária descendente anterior e que há cerca de 2 meses voltou a apresentar dor precordial típica progressiva. Foi realizado estudo hemodinâmico que revelou anastomose mamária-coronária patente e lesäo obstrutiva severa da artéria subclávica esquerda, caracterizando-se assim a síndrome do roubo coronária-subclávia. O paciente foi entäo submetido a angioplastia transluminal percutânea da artéria subclávia esquerda com sucesso ocorrendo remissäo dos sintomas. Obteve-se o acompanhamento clínico do paciente, assintomático do ponto de vista cardiológico por 1 ano e 8 meses, quando entäo veio a falecer em decorrência de acidente vascular encefálico. Os autores recomendam atençäo especial as lesöes obstrutivas das artérias subclávias, com a realizaçäo de estudo angiográfico dos troncos supra-aórticos, especialmente naqueles pacientes com doença aterosclerótica difusa e/ou sinais de doença isquêmica cérebro-vascular e dos membros superiores, seja em pacientes que iräo submeter-se a cinecoronariografia e que potencialmente poderäo ter utilizadas as artérias mamárias para revascularizaçäo miocárdica, seja em pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo com o uso da artéria mamária e que voltam a apresentar angor e que no reestudo angiográfico mostram a anastomose patente

Trombólise no infarto agudo do miocárdio: aspectos clínicos e sequência terapêutica / Thrombolysis in acute myocardial infarction: clinical and therapeutic aspects

Foram estudados 32 pacientes com infarto agudo do miocárdio, submetidos a infusäo venosa de estreptoquinase (SK). Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o intervalo entre o início dos sintomas e a administraçäo da SK (Delta t). O grupo I com Delta T menor ou igual a 4 horas apresentou o índice de reperfusäo de 85,7% e o grupo II com Delta t superior a 4 horas teve 81,8% de vasos recanalizados. Procedimentos seqüências ao uso do trombolítico configuram-se como: a) angioplastia percutânea transluminal coronária (APTC) em dez pacientes, b) cirurgia de revascularizaçäo miocárdica (RM) em outros dez pacientes. A mortalidade hospitalar foi de 3,1%. Näo houve complicaçöes graves ao uso da SK. O uso da SK - IV parece ser seguro e eficaz como parte do tratamento em pacientes com infarto agudo do miocárdio com menos de 6 horas de evoluçäo

Angioplastia transluminal percutânea na regiäo da bifurcaçäo aórtica: técnica do duplo baläo / Aortic bifurcation percutaneous transluminal angioplasty: kissing ballon technique

Os autores apresentam um caso bem sucedido de angioplastia transluminal percutânea da regiäo da bifurcaçäo aórtica utilizando a técnica de DUPLO BALAO ('KISSING BALLON') em um paciente com grave doença aterosclerótica difusa, tendo inclusive se submetido a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica um ano antes do procedimento. Esta técnica é de execuçäo relativamente simples, segura, durável e tem se mostrado como uma alternativa a ser considerada em relaçäo a cirurgia, especialmente em pacientes com doença aterosclerótica difusa e/ou com complicaçöes clínicas, que implicariam em um risco aumentado em relaçäo ao procedimento cirúrgico

Valvoplastia mitral por via transeptal: resultados e experiência do primeiro ano / Transseptal mitral balloon valvuloplasty: results and experience of the first year

Foram realizados, no período de 6 de julho de 1987 a 24 de agosto de 1988, 9 procedimentos, visando a valvoplastia mitral em 7 pacientes, tendo sido realizada a valvoplastia mitral com sucesso em 4 dos pacientes com importante aumento da área valvar. Em 1 paciente utilizou-se 1 baläo de 20 mm de diâmetro para realizar a valvoplastia enquanto nos 3 outros utilizou-se a técnica de duplo-baläo, utilizando-se 1 baläo de 20 mm e 1 de 15 mm. Em 1 dos pacientes, com valva mitral. Dos 4 pacientes que eram importantemente sintomáticos 3 estäo assintomáticos e o outro, que ficou com insuficiência mitral de moderada a severa permanenceu estacionário do ponto de vista sintomático. Os autores concluem pela eficácia da valvoplastia mitral percutânea no tratamento da estenose mitral, tendo-se obtido aumento significativo da área valvar mitral e manutençäo do resultados obtidos durante a evoluçäo do primeiro ano

Infarto agudo do miocárdio após inalaçäo de cocaína / Acute myocardial infarction after cocaine inalation

Síndromes isquêmicas e infarto agudo do miocárdio ocorrem desde minutos a horas após uso de cocaína. Os autores relatam um caso de infarto agudo do miocárdio em um paciente jovem, possivelmente relacionado a inalaçäo de cocaína. A cinecoronariografia mostrou uma diminuiçäo discreta do calibre da artéria relacionada a área infartada. Os fatores desencadeantes prováveis säo o espasmo coronário e/ou trombose. Os autores chamam atençäo da necessidade de pesquisar a utilizaçäo da cocaína e seus derivados em pacientes jovens com quadro de insuficiência coronária aguda

Embolizaçäo do projetil de arma de fogo no sistema cardiovascular / Firearm projectile embolism in cardiovascular system

Este trabalho é baseado em dois casos clínicos, em que projéteis seguiram caminhos inusitados, embolizando dentro do sistema cardiovascular. O primeiro paciente foi vítima de um ferimento por arma de fogo ao nível da regiäo infraescapular direita. O projétil atingiu a primeira costela, perfurou a veia subclávia direita, vindo a se fixar no interior do ventrículo direito. Daí êle foi retirado cirurgicamente, com auxílio de circulaçäo extracorpórea. O segundo paciente recebeu um tiro de revólver ao nível do ombro direito. O projétil perfurou o pulmäo direito, entrou numa veia pulmonar e embolizou para o átrio esquerdo, ventrículo esquerdo, aorta torácica abdominal, vindo a parar ao nível da artéria ilíaca primitiva esquerda, de onde êle foi retirado cirurgicamente. Ambos pacientes tiveram alta curados. Faz-se concomitantemente uma revisäo da literatura

Diagnóstico de impotência vasculogênica pela ultrassonografia doppler peniana / Diagnosis of vasculogenic impotence by doppler ultrasound penis

Säo relatados os resultados das medidas do fluxo arterial peniano pelo estetoscópio ultrassonográfico Doppler para rastreamento de fator vascular em 40 pacientes impotentes. O Indice de Pressäo Pênis-Braço (IPPB) e a Diferença de Pressäo Braço-Pênis (DPBP) foram medidas em repouso e após exercício. Em 28 pacientes (70%) os resultados foram normais. Em 4 (10%) pacientes um diagnóstico de impotência vasculogênica foi realizado em repouso, em 4 (10%) após exercício e em 4 (10%) foi apenas sugestivo, näo havendo alteraçäo das medidas de pressäo peniana após exercício. Arteriografia seletiva do sistema hipogástrico-cavernoso foi realizada em 7 pacientes, sendo comprovados os achados ultrassonográficos anormais em 5 e normais em 2 pacientes. A incidência de anormalidades pelo ultrassom Doppler em 8 (20%) dos 40 pacientes parece indicar que o método é de valor para o diagnóstico da impotência vasculogênica e para indicar a exploraçäo radiológica